Traitement de la vessie hyperactive par Botox intravésical
Qu’est-ce que c’est?
En d’autres mots c’est un traitement pour l’incontinence urinaire causée par une vessie hyperactive.
Indications:
L’injection de Botox est proposée lorsque les médicaments que vous prenez oralement sont malsupportés, contre-indiqués ou insuffisamment efficace.
Cette intervention est de plus en plus utilisée chez les patients avec une vessie hyperactive idiopathique qui sont réfractaires au traitement médical et chez les patients avec une incontinence secondaire à un problème d’origine neurologique.
Comment se déroule la procédure?
Un cystoscope souple ou rigide est introduit par le canal urinaire. Votre vessie est inspectée et est ensuite piquée avec une fine aiguille 10 à 20 fois afin d’injecter la dose totale adaptée de Botox dans l’épaisseur de la paroi. L’intervention en soi dure entre 5 et 7 minutes.
L’effet de la Botox commence de 5 à 10 jours après l’injection et est non-permanent. L’efficacité varie entre 6 à 12 mois ou plus avec une moyenne de 9 mois. L’effet varie en efficacité d’un patient à l’autre.
Lorsque l’effet disparaît, cette toxine peut être réinjectée autant de fois que nécessaire dans un intervalle de 3 mois entre chaque traitement.
Le Botox est un médicament coûteux, mais il est maintenant couvert par la RAMQ avec une demande d’exemption par votre urologue. Botox est aussi généralement couvert par les compagnies d’assurances privées à des fins médicales.
Est-ce douloureux ?
Comment se préparer ?
En cas de prise de médicaments anticoagulants (médicaments qui éclaircissent le sang), il vous sera demandé d’arrêter d’en consommer. Vous pourrez recommencer à prendre vos médicaments après l’injection. Vous devez strictement respecter les dates d’arrêt et de reprise de vos médicaments.
Quels sont les risques ?
- douleur ou inconfort au moment du passage de l’endoscope dans l’uretère ou au moment des injections
- saignement vésical visible plus de 12 heures
- la rétention urinaire est le principal effet indésirable (la diminution de la force de la vessie qui peut aboutir parfois à un blocage vésical). Elle est cependant temporaire de quelques semaines à quelques mois. Des autocathétérismes ou l’utilisation d’une sonde pourrait être nécessaire mais est extrêmement rare.
- fièvre modérée (<38.5°C) de moins de 48 heures
- infection urinaire possible malgré une antibioprophylaxie
- Les réactions allergiques au Botox sont très rares
- La faiblesse musculaire généralisée est rare lorsqu’utilisé avec des doses plus élevées
Le Botox a été très utile en urologie au cours des 30 dernières années. Aucun effets secondaires graves associés à l’utilisation d’injections de Botox dans la vessie ont été rapportés avec ce traitement. Il est sûr, généralement bien toléré et efficace. Pour de nombreux patients, ce traitement a démontré une amélioration marquée de leur qualité de vie.
Après l'intervention ?
Buvez beaucoup d’eau pendant 24 heures, surtout si l’urine est de couleur rouge, et souvenez-vous de prendre les antibiotiques à titre préventif comme prescrit. Si les anticoagulants ont été interrompus, les reprendre selon les instructions de votre urologue.
Vous pouvez reprendre vos activités normales le jour après l’injection.
Un rendez-vous de suivi dans les 2 à 3 semaines après l’injection aura lieu afin de juger de l’efficacité du traitement et pour évaluer le processus de vidange de la vessie.
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